مجله علمی تفریحی بیبیس
0

دانلود کتاب استراتژی های اخیر در جراحی پرخطر

  • عنوان کتاب: Recent Strategies in High Risk Surgery
  • نویسنده: Joel Faintuch
  • حوزه: جراحی
  • سال انتشار: 2024
  • تعداد صفحه: 745
  • زبان اصلی: انگلیسی
  • نوع فایل: pdf
  • حجم فایل: 22.4 مگابایت

اولین عمل جراحی (یا باید به عنوان یک عمل روحانی تعیین شود؟) بر روی آدم انجام شد (پیدایش، فصل 2). یکی از دنده های او در خواب کشیده شد و به یک زن کامل به نام حوا تبدیل شد. اگر سلول‌های بنیادی زنده از مغز استخوان، چربی و منابع دیگر جمع‌آوری شوند، از نظر تئوری ممکن است. سپس آنها را می توان در شرایط آزمایشگاهی رشد داد و به تمام بافت های ممکن تمایز داد. با این حال، ایجاد این بی‌شمار فرهنگ، تبدیل آن‌ها به اندام‌های کامل، جمع‌آوری و هماهنگ‌سازی آن‌ها به یک ارگانیسم زنده و کارآمد یک شبه کار بزرگی خواهد بود، که قطعاً نیازمند بستری معجزه‌آسا است. با توجه به زمان کافی، اگر یک تخمک گیرنده همراه با تکنیک‌های کمک‌تولید مثل استفاده می‌شد، یک انتقال هسته‌ای کم‌تعجب‌کننده‌تر از آدم شاید بتواند این کار را انجام دهد. با این حال، کتاب پیدایش هیچ سرنخی در مورد یک مادر جایگزین یا بارداری قبل از ظهور حوا ارائه نمی دهد. به هر شکلی، هم اهداکننده و هم گیرنده شب آرامی داشتند. آنها صبح روز بعد بیدار و در وضعیت عالی بودند، بنابراین این مداخله به سختی می تواند به عنوان جراحی پرخطر واجد شرایط باشد. خطرناک‌تر قطع عضو در طول زندگی غیرنظامی و به‌ویژه در شرایط نظامی بود، یک نمونه نسبتاً جدید و مستند جنگ کریمه (1854-1856) است که اغلب بر روی تلفاتی انجام می‌شد که از جراحات شدید و شوک رنج می‌بردند. در واقع، قطع عضو قدیمی‌ترین و انجام‌شده‌ترین عمل بزرگ از زمان باستان به حساب می‌آید که حتی در دوران پیش از تاریخ نیز ثبت شده است. مطمئناً ایمن ترین روش ها نیست، زیرا خونریزی و عفونت قانون بود. به دلیل عدم بیهوشی، باید در عرض چند دقیقه انجام می شد. غیرمعمول نبود که یک یا دو انگشت از دستیاران پزشکی که اندام مورد نظر را در دست داشتند، بسته به عجله، مهارت فنی و مهارت دستی جراح، قطع می شدند. بر اساس گزارش ها، موفق ترین و انسانی ترین متخصص در درگیری های اروپای شرقی، نیکولای پیروگوف، استاد جراحی در آکادمی امپراتوری پزشکی نظامی در سن پترزبورگ، روسیه بود. آیا او شرایط لازم برای یک جراح را که در قرون وسطی توسط گی دو شولیاک (1368-1300) تعریف شده بود، برآورده کرد: چشم عقاب، قلب شیر، دست یک خانم؟ او قطعاً به اختراع اولین سیستم تریاژ نسبت داده می شود که رزمندگان روسی مجروح را بر اساس خطر به پنج روش طبقه بندی می کند و همچنین زخم های عفونی را جدا می کند تا از آلودگی متقاطع بکاهد. تهویه کامل بیمارستان ها علاوه بر این، او گروهی از پرستاران داوطلب را برای مراقبت از سربازان به شدت بیمار یا ناتوان تأسیس کرد که یکی از اولین تیم‌های این چنینی در جهان است. به هر حال، عنوان بنیانگذار پرستاری مدرن در طول همان جنگ کریمه توسط یک داوطلب در ارتش دشمن بریتانیا، یعنی فلورانس نایتینگل، نه تنها به دلیل فداکاری بی‌هراس او به مجروحان، بلکه به دلیل شفافیت بعدی او فتح شد. و نشریات گسترده ای که امروزه نیز به آنها اشاره می شود. آخرین اما نه کم اهمیت ترین، باید به شایستگی های پیروگوف که قبلاً ذکر شد، معرفی پیشگامانه بیهوشی در میدان جنگ (با کلروفرم) را اضافه کرد. در حال حاضر جراحان عوارض حین عمل چه چیزی را بیشتر از همه منزجر می کنند؟ همه حوادثی که می تواند با ایست قلبی ناگهانی همراه باشد، از حوادث بیهوشی گرفته تا فیبریلاسیون بطنی تا هیپوکسی ناگهانی، ترسناک هستند. با این حال، این موارد در جراحی عمومی غیر معمول هستند. به ندرت، فرد با خونریزی شدید و شوک هموراژیک، به ویژه در زمینه تروما، مواجه می شود که می تواند از کنترل خارج شود. در واقع امروزه اکثر مجروحان پس از عمل جان خود را از دست می دهند، نه در جریان آن، هرچند تعداد کمی در محل تسلیم می شوند. بررسی های اپیدمیولوژیک تایید می کند که خونریزی کنترل نشده شایع ترین علت مرگ در سالن جراحی است. آریتمی و ایست قلبی نیز ذکر شده است، در حالی که در بخش مراقبت های ویژه نمی توان عوارض عفونی را حذف کرد. تبخیر برگشت ناپذیر به ویژه با زیرمجموعه های خاصی از تروما که اسماً ترکیدن کبد، صدمات له شده لگن، پارگی قلب یا رگ های اصلی و انعقاد پس از تزریق خون همراه است. این یک چالش گزاف برای جراح است و همیشه باید در ترومای با انرژی بالا که نیاز به حجم زیادی خون دارد، مورد توجه قرار گیرد، به‌ویژه در آنهایی که پیش آگهی شوم‌تری دارند، همانطور که با امتیاز شدت آسیب (ISS) یا مقیاس اختصاری آسیب منطقه (AIS) نشان داده شده است. ). البته مفهوم بیماران جراحی پرخطر کل دوره بعد از عمل و تمام اندام ها و سیستم های اصلی را در بر می گیرد، نه فقط برش و بافت هایی که به طور موقت زیر تیغه چاقوی جراحی قرار دارند. فصل های کتاب فقط برای اهداف فنی و آموزشی به دو روش قبل و بعد از عمل تقسیم می شوند. ریسک جراحی یک اندازه گیری مجزا و جدا از زمان، مکان و زمینه نیست.

The first surgical operation (or should it be designated as a spiritual one?) was conducted on Adam (Genesis, Chap. 2). One of his ribs was extracted during sleep and converted into a whole woman, Eve. Theoretically it might, if viable stem cells were collected from bone marrow, fat, and other sources. They could then be grown in laboratory conditions and differentiated into all possible tissues. Yet establishing these myriads of cultures, converting them into full organs, assembling and harmo-nizing them into a living and functioning organism overnight would be a formidable task, definitely demanding a miraculous context.
Given enough time, if a recipient oocyte were used along with assisted reproduc-tion techniques, a less mind-boggling nuclear transfer from Adam could perhaps do the trick. However, the book of Genesis provides no clue about a surrogate mother or a pregnancy preceding Eve’s appearance. One way or another, both donor and recipient had a tranquil night. They were awake and in excellent shape the next morning, so the intervention could hardly qualify as high-risk surgery.
More dangerous were amputations performed during civilian life and particu-larly in military conditions, a rather recent and well-documented example being the Crimean War (1854–1856), often conducted on casualties suffering from severe injuries and shock. Indeed, amputations are deemed the oldest and most practiced major operation since Ancient Times, being documented even in the Prehistoric Era. Certainly not the safest procedures, as hemorrhage and infection were the rule. Due to lack of anesthesia, they had to be performed in minutes. It was not uncommon that a finger or two of the medical assistants holding the targeted limb were ampu-tated as well depending on the haste, technical skill, and manual dexterity of the surgeon.
Reportedly, the most accomplished and humane of the professionals in the alluded to Eastern European clash was Nikolay Pirogov, Professor of Surgery at the Imperial Academy of Military Medicine in Saint Petersburg, Russia. Did he fulfill the requirements for a surgeon as defined in the Middle Ages by Guy de Chauliac (1300–1368): an eagle’s eye, a lion’s heart, a lady’s hand? He is definitely credited with the invention of the first system of triage, classifying the injured Russian com-batants into five modalities according to risk, as well as with the isolation of those bearing infected wounds in order to diminish cross contamination, insisting as well on thorough ventilation of the hospitals. Moreover, he established a group of volun-teer nurses to take care of severely ill or disabled soldiers, one of the first such teams in the world.
By the way, the title of founder of modern nursing was conquered during the same Crimean War by a volunteer at the inimical British Army, namely Florence Nightingale, not only on account of her dauntless dedication to the wounded, but also because of her subsequent lucid and widespread publications, still cited today. Last but not least, it should be added to the merits of the previously mentioned Pirogov the pioneering introduction of anesthesia in the battlefield (with chloro-form).
What is currently the intraoperative complication surgeons abhorring most? All events that can be followed by sudden heart arrest, from anesthesia accidents to ventricular fibrillation to abrupt hypoxia are frightening; however, these are uncom-mon in general surgery. Less rarely, one encounters massive bleeding and hemor-rhagic shock, particularly within the trauma context, which can run out of control. As a matter of fact, nowadays, the majority of the casualties die after the operation, not in the course of it, even though a few succumb on the spot. Epidemiological surveys confirm that uncontrolled bleeding is the most frequent cause of death in the surgical theater. Arrhythmias and heart arrest are also mentioned, whereas in the Intensive Care Unit infectious complications cannot be omitted.
Irreversible exsanguination has been particularly associated with certain subsets of trauma nominally liver bursting, crush injuries of the pelvis, rupture of the heart or major vessels, and post-transfusion coagulopathy. It represents an exorbitant challenge for the surgeon and should always be considered in high energy trauma requiring large volumes of blood, particularly in those with more ominous progno-sis as indicated by the Injury Severity Score (ISS) or the regional Abbreviated Injury Scale (AIS).
Of course, the concept of high-risk surgical patients encompasses the whole peri-operative period and all major organs and systems, not just the incision and the tis-sues temporarily under the scalpel blade. Book chapters are divided into preoperative and postoperative modalities for technical and didactic purposes only. Surgical risk is not a discrete measurement isolated from time, space, and context. On the con-trary, its tools and resources such as clinical evaluation, validated indices and bio-markers, respiratory and circulatory dynamics, data collated from the operative field and other metrics need to be pieced together in a big and often changing meteoro-logical map. Reflections and reinterpretations are mandatory until the patients is out of harm’s way.

این کتاب را میتوانید بصورت رایگان از لینک زیر دانلود نمایید.

Download: Recent Strategies in High Risk Surgery

نظرات کاربران

  •  چنانچه دیدگاه شما توهین آمیز باشد تایید نخواهد شد.
  •  چنانچه دیدگاه شما جنبه تبلیغاتی داشته باشد تایید نخواهد شد.

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *

بیشتر بخوانید

آموزش نقاشی سیاه قلم کانال واتساپ