- عنوان کتاب: Proceedings of 21st ISPAD science school for physicians 2022
- نویسنده: ISPAD
- حوزه: مقالات پزشکی
- سال انتشار: 2022
- تعداد صفحه: 495
- زبان اصلی: انگلیسی
- نوع فایل: pdf
- حجم فایل: 11.6 مگابایت
بیست و یکمین مدرسه علمی ISPAD برای پزشکان بین 22 تا 26 مه 2022 در پراگ، جمهوری چک برگزار شد. 21 پزشک از 16 کشور در این برنامه 5 روزه شرکت کردند که هدف آن افزایش مهارت ها و دانش مربوط به مراقبت از دیابت در اصول روش شناسی تحقیق دیابت است (شکل 1). ما نکات برجسته سخنرانی های عمومی را ارائه می دهیم. تشخیص اینکه خطر پیشرفت مادام العمر به دیابت علامت دار نوع 1 (T1D) در صورت مثبت بودن چند جزایر به 100% نزدیک می شود، مرحله بندی بیماری را قبل از شروع بالینی تغییر داده است. 1 قبل از فعال شدن سیستم ایمنی، فرصتی وجود دارد. برای جستجوی استعداد ژنتیکی پس از فعالسازی سیستم ایمنی، مرحله 1 زمانی ایجاد میشود که ≥2 اتوآنتیبادی جزایر وجود داشته باشد و با سرعت ریسک/نرخ 2 ساله برای پیشرفت به مرحله بعدی افزایش مییابد. دیسگلیسمی در مرحله 2 وجود دارد و از مرحله 3، ما معیارهای WHO را برای تشخیص T1D تنظیم می کنیم.
یک مطالعه کوهورت آیندهنگر بزرگ (TEDDY)، که به دنبال کودکانی بود که ژنوتیپهای پرخطر از جمعیت عمومی را برای توسعه اتوآنتیبادیهای جزایر و پیشرفت آن به T1D غربالگری کردند، فاکتورهای محیطی واضحی را که بر ایمنی جزایر یا شروع T1D تأثیر میگذارند، شناسایی نکرد. اولین برنامه غربالگری بهداشت عمومی Fr1da کاهش شدت بیماری را در زمان شروع و بار کمتری بر سطح جمعیت نشان داد. اتخاذ طبقه بندی مرحله بندی جدید دوره پیش علامتی در صورتی که T1D و شناسایی جمعیت هدف ممکن است توسعه بالینی درمان ها را برای جلوگیری از بیماری علامت دار تسریع کند. به عنوان مثال، مطالعه POINt به تجویز خوراکی انسولین اعتقاد دارد و SINTIA بر تامین پروبیوتیک های Bifidobacterium infantis برای کاهش خودایمنی T1D متکی است.
سوالات “چه کسی غربالگری کنیم و چه زمانی به غربالگری جمعیت برویم؟” بحث روشنی را با موافقان و مخالفان زیاد مطرح کرد. مطالعات اخیر نشان می دهد که برای یک نوزاد از جمعیت عمومی، با HLA پرخطر مرتبط با سایر ژن های حساسیت، احتمال ابتلا به T1D ممکن است بیش از 10٪ باشد. بسیاری از پزشکان مزایای آشکار غربالگری را می بینند، مانند کاهش کتواسیدوز دیابتی (DKA) در شروع، شروع زودتر درمان که می تواند به طور بالقوه طولانی مدت مرحله بهبودی (کاهش خطر عوارض مزمن در آینده) و فرصت شرکت در مطالعات باشد. با هدف کند کردن/توقف پیشرفت به مرحله 3. مشخص نیست که تشخیص زودهنگام T1D، در مرحله 1 یا 2، ممکن است به فرسودگی زودرس دیابت منجر شود یا خیر. از این رو، استرس روانی مربوط به آنتیبادی مثبت بودن و انتظار برای پیشرفت در صورت عدم امکان درمانی تایید شده و در دسترس نیز باید در نظر گرفته شود. موضوع مهم دیگر مربوط به غربالگری T1D، مدیریت و مراقبت از کل گروه جدید بیماران است. ما باید رویکردها و برنامههای آموزشی، حمایت روانشناختی، ابزارهای غربالگری (بار، فرسودگی شغلی و استرس)، مراقبت و گزینههای درمانی را بهویژه برای مراحل 1 و 2 توسعه دهیم، که از نظر بالینی بسیار متفاوت است. T1D. اینها مسیرهای بسیار جالبی برای توسعه پروژه های تحقیقاتی جدید خواهند بود.
The 21st ISPAD Science School for Physicians took place between 22–26 May 2022 in Prague, Czech Republic. Twenty-one physicians from 16 countries participated in this 5-day program that aims to increase diabetes skills and knowledge from diabetes care in the prin-ciples of diabetes research methodology (Figure 1). We present the highlights of the plenary lectures. The recognition that the lifetime risk of progression to symptomatic type 1 diabetes (T1D) approaches 100% in case of multiple islet posi-tivity has shifted the staging of disease before clinical onset.1 Prior to the immune activation, there is a window of opportunity to search genetic predisposition. After immune activation, stage 1 is established when ≥2 islet autoantibodies are present, rising on a 2-year risk/rate pace to progress to the next stage. Dysglycemia is present in stage 2, and from stage 3, we tailor WHO criteria for T1D diagnosis.
A large prospective cohort study (TEDDY), which followed chil-dren screened of high-risk genotypes from general population for islet autoantibodies development and progression to T1D, did not identify clear environmental factors influencing islet immunity or onset of T1D.2 However, the first public health screening program Fr1da showed reduction of disease severity during the onset and less bur-den on a population level.3 Hence, the adoption of new staging classi-fication of pre-symptomatic period if T1D and identification of the target population might accelerate the clinical development of thera-pies to prevent symptomatic disease. For instance, the POINt study believes in oral insulin administration, and the SINTIA relies upon sup-plying with Bifidobacterium infantis probiotics for mitigation of T1D autoimmunity.
The questions “whom to screen and when to move to population screening?” raised a vivid discussion with many pros and cons. Recent studies point out that, for a newborn from the general population, with high-risk HLA associated to other susceptibility genes, the likeli-hood to develop T1D may be over 10%. Many physicians see clear advantages of screening, such as reduction of diabetic ketoacidosis (DKA) at onset, earlier-treatment initiation that can potentially pro-long remission phase (reducing the risk of chronic complications in future), and opportunity to take part in studies aiming at slowing/stopping the progression to stage 3. It is unknown whether an earlier diagnosis of T1D, at stage 1 or 2, may lead to earlier diabetes burnout. Hence, psychological stress related to being autoantibody-positive and waiting for progression when having no approved and widely available treatment possibility should also be considered. Another important topic related to T1D screening is the management and care for the whole new group of patients. We are required to develop edu-cational approaches and programs, psychological support, screening tools (burden, burnout, and stress), care, and treatment options specif-ically for stages 1 and 2, which differ a great deal from clinically symp-tomatic T1D. These will be very interesting directions for developing new research projects.
این کتاب را میتوانید بصورت رایگان از لینک زیر دانلود نمایید.
Download: Proceedings of 21st ISPAD science school for physicians 2022
نظرات کاربران